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儿童屈光不正性弱视的散光状态分析
眼科新进展 1999 04
作者: 李东豪 -- 广州市第二人民医院眼科
关键词 儿童；屈光不正；弱视；散光
摘要 目的 探讨儿童屈光不正性弱视与散光状态的关系。方法 对172例312只屈光不正性弱视眼的散光类型、散光程度和散光参差度进行统计分析。结果 屈光不正性弱视的散光类型以复合远视散光较多(30.1%)，其次为复合近视散光(24.4%)和混合散光(18.3%)。结论 导致屈光不正性弱视的散光度：单纯近视散光为1.62±0.52D，单纯远视散光为1.53±0.48D，散光参差度为1.28±0.33D，复合远、近视和混合散光的较低球、柱镜度数均为0.5～1.0D。
Analysis of the astigmatic state of ametropic amblyopia in children
LI Dong-Hao
Key words child;ametropia;amblyopia;astigmatism
Abstract Objective To evaluate the relation between the ametropic amblyopia astigmatism in children.Methods The typy,degree irregularity of the astigmatism in 312 eyes of ametropia amblyopia were analysed in paper.Rusults As to the type of ametropia amblyopia in the 312 eyes,compound hyperopia astigmatism is the most(30.1%),then is compound myopia astigmatism(24.4%) mix astigmatism(18.3%).Conclusion The astigmatic degrees that can bring about ametropia amblyopia are as follows the simple myopia astigmatism of 1.62±0.52D,the simple hyperopia astigmatism of 1.53±0.48D the irregular degree of astigmatism of 1.28±0.33D.The lowest sphere colorum mirror degree of the compound hyperopia,myopia mix astigmatism are all 0.5～1.0D to cause ametropia amblyopia.
散光常常导致屈光不正性弱视，但散光与弱视之间的一些关系目前报告少见。为了探讨这一问题，现将我院眼儿童保健专科门诊中428例屈光不正及312眼屈光不正性弱视的散光状态分析如下。
1 对象与方法
1.1 对象 1993年1月至1996年12月我院儿童保健专科门诊的428例屈光不正患儿，其中男230例，女198例，年龄4～13a，平均10.3a，单眼52例，双眼376例，共804只眼。
1.2 方法 所有患儿经过常规检查除外器质性眼病后，应用10g．kg-1阿托品眼膏连续3d散瞳，采用检影法和自动电脑验光仪并结合主觉验光确定屈光不正的性质、散光状态及弱视程度。同一眼2条主经线屈光度差≥0.5D为散光，2眼散光度差≥0.5D即为散光参差。
2 结果
2.1 屈光不正类型与屈光不正性弱视发生率 428例804只屈光不正的眼中，近视202眼，占25.1%，远视40眼，占5.0%；单纯近视散光72只眼，占9.0%，复合近视散光147只眼，占18.3%；单纯远视散光126眼，占15.7%，复合远视散光139眼，占17.3%；混合性散光78只眼，占9.7%.428例804只屈光不正眼中，有189例337眼(41.9%)的矫正视力低于0.9，即存在弱视；在这337只弱视眼中，就有312只眼(172例)存在散光，占92.6%.
2.2 散光类型与弱视 172例312只弱视眼中，复合远视散光94眼，占30.1%，复合近视散光76眼，占24.4%，混合散光57眼，占18.3%(见表1)。从弱视的程度来看，轻度弱视185眼，占59.3%；中度弱视121眼，占38.8%；重度弱视6眼，占1.9%.
表1 散光类型与弱视
Table 1 The type of the astigmation amblyopia(eyes)
Type Correct vision Total
≤0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 eyes %
SMA 4 6 10 5 10 35 11.2
CMA 4 5 11 8 13 16 19 76 24.4
SHA 2 6 6 8 6 8 14 50 16.0
CHA 4 2 6 14 16 15 17 20 94 30.1
MA 2 2 4 7 10 6 12 14 57 18.3
Total 6 10 21 42 48 50 58 77 312 100.0
SMA:simple myopia astigmatism；CMA：compound myopia astigmatism；SHA：simple hyperopia astigmatism；CHA：compound hyperopia astigmatism；MA：mix astigmatism
2.3 散光程度与弱视 本资料显示，单纯近视散光所致弱视的较低散光度为-0.75D，较高为-2.75D，平均-(1.62±0.52D)。单纯远视散光所致弱视的较低散光度为0.75D，较高散光度为+3.00D，平均+(1.53±0.48)D，两者经统计学处理差别无显著性(P＞0.05)，见表2。
表2 单纯近、远视散光所致弱视的散光度
Table 2 The astigmatism degree of
the amblyopia with SMA SHA
Type Astigmatism degree(D) Total
0.75 1.00 1.25 1.50 1.75 2.00 2.25 2.50 2.75 3.00
SMA 3 4 4 5 6 4 3 2 4 0 35
SHA 4 6 8 8 5 7 4 2 2 4 40
复合近视散光所致弱视眼的球镜为-0.50～-6.50D，柱镜为-0.50～-3.50D，其中以柱镜-1.25～-2.00D组眼数较多。复合远视散光所致弱视眼的球镜为+0.50～+5.00D，柱镜为+0.50～+4.00，其中以柱镜为+1.25～+2.00D组所占眼数较多。混合散光所致弱视眼中，其球镜平均度数为1.28±0.62D，柱镜平均度数为2.21±0.58D。
2.4 散光的屈光参差与弱视 本资料172例弱视中有28例为散光参差所致，其中1眼为正视，另1眼为单纯远视或近视散光7例；双眼均有相等的远视或近视，但其中1眼同时存在散光有16例；双眼均有远视或近视散光，其中1眼散光度数偏大的5例。28例散光参差眼，散光参差较小为0.50D，较大为3.00D，平均1.28±0.33D。
3 讨论
3.1 本资料结果显示，儿童屈光不正中，以近视较多，占25.1%，其次为复合近视散光，占18.3%和复合远视散光，占17.3%.804眼屈光不正中，有337眼存在屈光不正性弱视，占41.9%.因此，儿童视力保健以预防近视和矫治弱视为主。
3.2 312只屈光不正性弱视眼存在不同程度的散光，在各类型散光中，以复合远视散光较多，94眼占30.1%，其次为复合近视散光76眼，占24.4%，混合性散光57眼，占18.3%.而804眼屈光不正中，复合近视散光147眼(18.3%)多于复合远视散光139眼(17.3%)，以上说明远视性散光比近视性散光较易发生弱视。混合性散光在儿童屈光不正中占9.7%，而弱视眼中，混合性散光占18.3%，说明混合性散光也易发生弱视。
3.3 一般认为，近视＞-3.25D、远视＞2.50D，如果未及时配镜矫正即可形成弱视［1，2］，但多大散光度可以发生弱视，报告少见，有人推测1.5D以上散光即可发生弱视［3］。本资料显示：单纯近视散光所致弱视的散光度为-0.75～-2.75D，平均-(1.62±0.52)D；单纯远视散光所致弱视的散光度为+(0.75～3.00)D，平均+(1.53±0.48)D；散光参差所致弱视的散光度为0.75～2.25D，平均1.28±0.33D。因此，我们认为＞1.00D的单纯性远、近视散光和散光参差如未及时矫正即可发生弱视。复合性散光和混合性散光由于有散光存在的同时，又有远、近视存在，很难确定所致弱视的散光度，但根据本资料结果，我们认为球镜度数为0.50～1.00D，柱镜度数为0.50～1.00D的散光即可发生弱视。
3.4 本资料312只弱视眼中，轻度弱视185眼，占59.3%，中度弱视121眼，占38.8%，重度弱视6眼，占1.9%.说明散光眼所致的弱视以轻、中度为主，与斜视性和屈光参差性弱视有所不同。
作者简介 李东豪，男，1960年7月出生，湖南常宁市人，汉族，中共党员。1978～1983年就读于湖南省衡阳医学院医疗系五官专业，获医学学士学位；1990～1993年在中山医科大学中山眼科中心攻读眼科硕士研究生，获临床医学硕士学位。现在广州市第二人民医院眼科工作。任该院眼科副主任。专长于眼肿瘤、眼眶病、儿童眼病、白内障、青光眼等眼病的临床研究和防控。近6年来，先后在《中国实用眼科杂志》、《眼科新进展》、《眼科》、《国外医学眼科学分册》等期刊上发表眼科方面的论著、综述、译文29篇。连续3年获得本院梁毅文医学论文奖。联系电话：020-81815321转3301(门诊部)，3304(病区)。
作者单位 510150 广州市第二人民医院眼科
参考文献
1 王利华，隗开旭，吕搏文，等.2 381名学龄前儿童视力与弱视调查.中国实用眼科杂志 1993；11∶568.
2 汪芳润，沈华敏，阮培明.学龄前儿童眼屈光度生理值测定.中华眼科杂志 1986；22∶179.
3 萧 今，徐 敏，许美燕.儿童弱视的类型与屈光不正状态分析.临床眼科杂志 1997；5∶33.
| 高度近视眼与轻中度近视眼的彩超多普勒比较 |
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高度近视眼与轻中度近视眼的彩超多普勒比较
山西医科大学学报 1999 01
作者: 孙斌 陈武 王朝军 范慧芳 程永丽 -- 山西医科大学第一临床医学院眼科 山西医科大学第一临床医学院彩超室 山西省煤气化医院
摘要 应用彩色多普勒成像技术(CDF)检测了 23 例高度近视眼、20 例轻、中度近视眼的眼动脉、后睫状动脉及视网膜中央动脉血流速度，其中视网膜中央动脉血流参数与后睫状动脉舒张末期血流速度较轻、中度近视组降低。故而推断高度近视眼视网膜、脉络膜退行性变可能与此有关。
关键词 近视 超声检查 彩色多普勒超声检查
中图号 R778.11
视网膜、脉络膜与眼动脉血流检测是研究视网膜与脉络膜生理功能与病理变化的重要方法。随着彩色多普勒血流显像(color doppler flow,CDF)技术的广泛应用，为临床研究眼血管血流提供广阔前景。我们运用彩色多普勒成像技术，测量了 23 例高度近视眼，20 例轻、中度近视眼(ophthalmic artery,OA)、后睫状动脉(post ciliary artery,PCA)及视网膜中央动脉(central retinal artery,CRA)的血流速度，目的在于探讨彩色多普勒对近视眼患者检测的临床意义及两组病例间血流动力学的差别。
1 临床资料
1.1 对象 按国内通用标准,轻、中度近视≤-6D，重度＞-6D［1］。对 20 例健康者并经验光证明屈光度为 0.5 D～6 D 者做轻中度近视组；23 例健康并检影屈光度为 6 D 以上者为高度近视组，进行 OA、CRA、PCA 血流检测。其中轻、中度近视组男性 11 例，女性 9 例，年龄 19～57 岁，平均 37 岁；重度近视组男性 13 例，女性 10 例，年龄 19～55 岁，平均 35.5 岁。
1.2 仪器 采用 HP Hewlett Packard 1 000 型彩色多普勒超声仪，探头频谱 7.5 MHz，取样容积 2 mm，声束与血流夹角＜20°，检测血流的参数包括：收缩期峰值速度(Vmax),舒张末期速度(Vmin)，平均血流速度(Vmea)，阻力指数(RI)，搏动指数(PI)。
2 结果
轻、中度近视眼血流速度检测结果见表1。重度近视眼血流速度检测结果见表2。
经统计学分析(t检验)，表明轻、中度近视组、重度近视组 OA 血流统计参数比较差异无显著性(t=1.248 0,1.414 0,1.406 0，P＞0.05)。PCA 血流参数比较，舒张末期血流速度重度近视组与轻中度近视组差异有显著性(t=1.861 0，P＜0.05)，余均差异无显著性(t=1.043 0，1.216 2，P＞0.05)。CRA 血流参数收缩期血流速度，平均血流速度，舒张期血流速度，重度近视组速度降低与轻中度近视组比较差异有显著性(t=2.231 7，2.371 2，2.343 3，P＜0.05)。见表1，2。
表1 轻、中度眼血管血流速度(cm/s,±s)
Vmax Vmean Vmin PI RI
OA 33.45±4.62 14.51±2.13 7.18±1.81 1.83±0.26 0.78±0.05
PCA 14.81±1.22 9.10±1.22 5.21±0.87 1.07±0.16 0.65±0.05
CRA 13.03±3.17 7.75±2.65 4.56±1.96 1.15±0.23 0.66±0.07
表2 重度近视眼血管血流速度(cm/s,±s)
Vmax Vmean Vmin PI RI
OA 33.40±11.18 14.60±5.60 7.10±3.37 1.72±0.39 0.76±0.06
PCA 13.67±2.78 7.77±2.09 4.28±1.30 1.33±0.38 0.68±0.09
CRA 10.83±1.89 6.22±1.39 3.45±0.88 1.15±0.23 0.66±0.07
3 讨论
重度近视眼与轻、中度近视眼彩色多普勒超声检测意义与本组结果分析：收缩期血流速度峰值反映血管充盈度和血流供应强度，舒张末期血流速度值反映的是远侧组织的血流灌注状态，欲维持正常的视网膜生理功能须有足够的血供，如该值明显下降，则提示其远侧组织的血供的严重不足［2］。本文对 23 例(眼)高度近视眼与 20 例轻、中度近视眼彩色多普勒超声检查结果进行分析，发现 PCA 舒张末期血流速度重度近视眼组与轻、中度近视眼组间差异有显著性(P＜0.05)。CRA 收缩期血流速度、平均血流速度、舒张末期血流速度重度近视眼组速度降低并与轻中度近视眼组差异有显著性(P＜0.05)。这表明高度近视眼患者较轻中度近视眼患者不仅脉络膜毛细血管的血流灌注不足，而且也表明视网膜血管系统血流灌注不足。由此可知高度近视眼患者视网膜脉络膜血供较轻中度近视眼患者血供差。进而推断：高度近视眼患者视网膜、脉络膜退行性变可能与此有关。
作者单位：孙斌 王朝军 范慧芳 山西医科大学第一临床医学院眼科 太原 030001
陈武 山西医科大学第一临床医学院彩超室
程永丽 山西省煤气化医院
参考文献
1 李凤鸣，主编.眼科全书.北京：人民卫生出版社，1996.2573～2580.
2 胡兵，黄琪仁，宋玉英，等.正常人视网膜中央动脉血流超声检测.中国超声医学杂志，1992，8(6)：397～398
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