一、高度远视眼的概念

6D（600度）及以上远视度的眼睛叫高度远视眼。

儿童高度远视眼多为先天性的，正常曲率的眼的眼轴比平均值偏短1mm为3D远视度，偏短2mm为6D远视度，先天性眼轴发育不良等原因导致了眼轴偏短。儿童成长期内眼的固有屈光度不会有大的变化，但眼轴有可能会随发育和外界环境光的因素而发展变化。儿童先天性高度远视眼其致病机理很复杂。可能原因有家族遗传因素和非遗传的眼发育不良因素。远视眼到少年阶段一般不会继续发展，有些可能会随发育远视度数有所降低，远视度的变化还与人眼视觉的光学环境因素有关。

高度远视眼是严重的眼科问题，要早发现、早控制、早预防、早干预，否则它带来的问题很多，大众对此认识非常肤浅和不足，导致许多本可以避免的眼科悲剧的发生。  

二、高度远视的危害

高度远视眼会造成许多严重的视力问题。高度远视眼裸眼视力很低，严格按标准测试裸眼视力低于0.1。这对孩子的生活、智力发育甚至性格形成都带来严重影响，所以要早发现、早干预。幼儿期未发现和及时配镜矫正会引起弱视、斜视、散光、视疲劳及连锁的神经症状、玻璃体、晶状体问题和视网膜病变等，落下终生视力残疾和眼疾，视力很差可间接影响智力、性格和外观形象差等。

三、高度远视的验光、配镜调整及干预

首先要极早配镜矫正，并且要配合适、用合适、调整合适，还要注意许多问题！并对远视眼伴随产生的弱视、斜视、散光和视疲劳及时干预、解决，以防带来进一步的恶化。

高度远视眼存在验光远视屈光度不稳定的问题，表现为没有散瞳的电脑验光（包括插片验光）与散瞳后的电脑验光（包括插片验光）差别非常大。原因是眼睛的内在真实的度数比外在表现的度数要高（眼睛的固有屈光度即屈光结构决定的远视度，叫真实的远视屈光度。未充分排除眼调节和非调节影响产生的误差所做的电脑验光度数和插片验光检查的屈光度数，叫外在表现的屈光度）。眼睛睫状肌的调节紊乱和痉挛对屈光度的影响叫调节影响。欠矫导致的瞪眼用力等眯眼、挤眼产生的影响以及长期欠矫导致影响和眼形不正常导致的遮挡瞳孔、压迫眼角膜以及其它不当治疗原因形成的影响是非调节的影响。调节的影响和非调节的影响，都会使真实的远视度被部分掩盖，抵消了部分真实的度数使检查发生误差形成外在表现的屈光度，所以这个外在的远视度会因影响因素影响的程度而发生波动，因此要通过配镜等手段让这种误差逐渐减少并使验光逐步趋于真实的屈光度。测出真实屈光度是正确配镜矫正的前提，也是正确采取控制发展措施加以干预的前提。

配镜矫正应注意不能以简单的电脑验光度数来定其真实的远视度，而要对影响原因进行分析逐步消除后再做电脑验光、插片验光确定真实度数，这样才能配充足、合适，而不会欠矫或过矫。目前，传统的依赖散瞳和电脑验光为绝对和唯一依据的做法是有缺陷的，原因是：1、散瞳有一定的副作用；2、散瞳不能彻底解除调节产生的影响和误差；3、散瞳后的度数是眼的静态屈光度数，眼静态度数不代表配镜所需的动态度数；4、没有考虑非调节性的因素；5、电脑验光本来就是参考，其误差有时是很大的，而且同台仪器对不同人、不同远视度数误差都不一样，不同仪器更是各有差别，只有经验丰富的验光师才了解仪器的特点；6、课本和理论的错误引导（目前的眼科课本关于眼屈光学的远视、近视理论尚处于混乱和空白状态），所以高度远视的验光要进行综合全面的分析和检查，散瞳验光有时候是必要的，但不是绝对的唯一的依据！   

四、高度远视及相关眼疾问题的干预和改善

1、解除调节产生的误差影响，确定相对真实的远视度，解决视疲劳问题

高度远视眼因裸眼看远长期疲劳不能放松和看近需要付出很大的调节产生的验光屈光度误差是很大的，所以确定相对真实的远视度并且按真实的远视度配镜才能彻底解决视疲劳问题。

2、改善相关眼疾问题

①对于弱视问题：应在10岁以内进行及早的干预，争取达到较佳视力，否则过了发育期就不能再改善。高度远视性弱视的改善首选方法是光学矫正，然后针对性的选择精细训练或遮盖法。不应采用没有意义的方法甚至有副作用的方法，如：吃药、注射、热敷贴敷、过度按摩、有闪烁的电脑训练、激光刺激、甚至是让孩子多看电子产品等等。不当的弱视治疗，会导致散光加深，斜视，视疲劳，玻璃体混浊等眼睛疾病！

②对于视疲劳问题：高度远视会带来视疲劳问题，需及时配镜和干预，否则会继发引起散光、斜视和其它眼疾病。

③对于散光问题：要及时解除视疲劳问题、欠矫问题、瞳孔遮挡问题、不良习惯问题等，控制散光发展。

④对于斜视问题：要及时做远视度的矫正，尤其是参差眼一定要双眼矫正平，如果有先天的斜视应进行手术矫正，同时改善弱视问题，防止斜视加重。

上述的具体方法、方案、思路应根据具体情况进行安排，远视、弱视、散光、斜视、视疲劳之间存在相互的关系，不是孤立存在的，有时是同时并存的，相互影响的，所以方案设计应考虑和分析准确，分清主次，方法选择正确。

3、降低远视度问题

配常规的远视镜片不能降低远视度，必须进行合理矫正并采取特殊方法，不断调整，长期控制，才能达到多数的儿童随着发育，远视度慢慢下降，而不带来其它眼疾病。有的人认为远视眼多看近就能降低远视度（根据是：让他跟近视眼一样，多看近向近视发展），其实不是这样，近视眼并不能通过练看远就防止了发展，远视眼也不能通过多看近就能好转，不当训练和看近还适得其反，产生疲劳、斜视、散光等。高度远视眼不能练看近和过度看近！也不是度数降的越多越好，有的孩子矫枉过正，变成近视眼了！所以每个孩子情况也不一样，高度远视是一种严重的眼屈光问题。如果及早给孩子矫正，防止孩子弱视、视疲劳、散光的发生发展和斜视的发生发展（或者对已发生的问题给予控制），有的孩子维持一定的远视度不发生近视也没有散光，这样的（即不一定要降远视度）孩子保持到成年后可以摘眼镜！有的远视度数比较高的孩子到成年佩戴远视眼镜长期矫正，无弱视，保持眼睛健康也是一种相对良好的结果。

五、对于高度远视眼我们方法的治疗所能达到的目标

改善弱视、缓解眼睛疲劳、预防改善斜视、控制散光、争取降低远视度数，兼顾改善视功能！

六、高度远视性弱视特殊情况具体治疗方案、思路举下面两例说明

（一）一只眼睛高度远视性弱视，一只眼睛发育正常或者是已经近视的情况

许多孩子一只眼睛高度远视性弱视，一只眼睛发育正常，这样的孩子一般发现得比较晚。直到另外一只眼睛近视了，彻底看不清楚了才被发现，往往都已经错过了治疗弱视的较佳时机。还有的家长虽然发现得早，但是治疗多年都没有效果，结果正常的眼睛近视了。而且我们在实践中发现，许多家长不了解孩子真正的问题的哪里，心中只有差眼的弱视问题，忽略保护正常的眼睛，不懂得另一只眼预防近视和控制近视的发展，甚至连这个问题一点意识都没有。再加上单眼弱视，弱视眼受到好眼的抑制，改善弱视非常难。所以正常的眼睛负担很重，已经近视了，弱视眼的弱视还没有改善。这样的后果就是：差距拉大，不能融像，斜视加重，没有视功能，孩子终身只能用一只眼睛看东西，而且两只眼睛都差了！

像这样的参差眼家长要了解真正的问题是什么？像这样的眼睛真正的威胁是正常的眼睛会近视化（或者治疗差眼的弱视，把好眼治成了近视），因为近视不可逆转，一旦正常的眼睛近视了，发展速度会非常快，很快就高度近视了，高度远视眼的远视度数又很难降度好转，这样的话，两只眼睛的差距会越来越大，大到一定程度，就不能融像，眼镜无法配了，斜视加重，无视功能。两只眼睛分崩离析，两只眼睛都差了，这就非常麻烦了。特别是上小学以后的孩子，因为另外一只眼睛弱视，孩子要上课不可能全天都遮盖，正常的眼睛负担非常重，很快就近视，近视后很快就发展，差距越来越大。所以对于这样的参差眼，预防好眼不近视或者是控制减缓近视的发展，两只眼睛的差距才能缩小，才不至于拉大，融像才有可能，斜视才有改善的基础，才可能建立良好的视功能。但是所有的人几乎都没有重视这个问题。其实预防后者是控制正常眼的近视发生发展才是重中之重。在这个前提下再改善远视眼的弱视才对！

对于这样的眼睛，我们方法的治疗目标是：改善远视眼的弱视，争取降低远视度数，预防控制正常眼的近视的发生或者发展，缩小两只眼睛的差距，较后实现改善斜视，改善视功能，缓解疲劳，控制散光。预防和控制正常眼的近视的发生发展起到关键和决定性的作用。

（二）两只眼睛都是高度远视性弱视，但是双眼参差的情况

有些孩子两只眼睛都是高度远视性弱视，但是一只眼睛远视度数高，一只眼睛远视度数低。这样的眼睛也容易出现斜视，融像差，视功能差、疲劳等问题。咱们可以通过一定的保护镜参数的设计争取做到减少两只眼睛屈光方面的差距，只有做到减少差距了，才能改善斜视，改善视功能。

对于这样的眼睛咱们方法的目标是：改善弱视，缓解疲劳，减少两只眼睛屈光方面的差距，改善斜视，改善视功能，控制散光。

2018年1月26日