一、检查标准的要求

1、测量的距离标准

在检查视力和插片验光测视力时的距离标准要求，国内标准要求保持5米距离（国际标准距离大于或等于5米），选用国际标准对数视力表，现在许多地方没有按此要求，而是等比例缩小，距离有2.5米或3米的（甚至半米的），虽然节省空间，但误差很大（视力测量非数学、物理测量，而是生理测量），如果小于5米标准，眼睛会发生近距的眼调节参与造成误差，距离越近，孩子稍微探头就增加误差程度。现在不按标准距离的测试情况已经很普遍。

2、测量的时间标准

在检查视力和插片验光测视力时的时间标准要求，必须掌握小于0.5秒的反应时间，眼睛的正常生理结构决定了看远不需要调节，在指认某一行视标时，已经给予了充分的意识和正常调节时间（看近转看远的调节反应平均为0.5秒），具体的视标应该瞬间即可辨认，如果再延长时间至0.5秒以上甚至几秒，那么眼睛将发生无意识的反向调节或有意识的眯眼、偏头动作等，导致测视力不标准，结果是视力虚高和试片偏低，反向调节强的孩子，误差可以几百度。现在许多地方的检查没有这个标准，延长测试时间或引导孩子使劲看，争取多往下看，这是十分错误的，当然检查度数就偏少很多。有些家长试图恢复视力，把孩子送到视力康复中心，就是训练这种调节，这类孩子在测试视力时习惯性得眯眼，把眼珠子转到眼角，瞪眼，流着眼泪看，使劲地看等调节看，这类孩子误差更为明显。有的孩子近视两三百度，裸眼视力甚至可以测到0.8、1.0左右，有的孩子插片度数降低好几百度的，家长以为孩子视力好了，度数降低了，非常高兴。但是如果按照标准测试时间，孩子的裸眼视力并没有提升，度数也没有降低。

3、对被检查者的主观要求（排除反向调节）

验光师或者医生，在给孩子检查眼睛的时候往往没有考虑到被测试者的一些行为对检查结果的影响。比如眯眼、眨眼、使劲看、偏头、歪头、转眼珠子、低头、仰头等，这一系列的动作显示了孩子在反向调节，看不清楚试图努力地看清楚。通过这种努力，孩子可以多看好几行，导致了检查结果偏低一两百度，有的孩子调节能力强的，甚至能偏好好几百度。有的孩子平时已经眯眼严重，压迫角膜，导致了电脑验光和插片验光结果都偏低。只有等眯眼消除后，才能显露出真实的度数。跟戴角膜塑形镜压迫角膜是一样的道理。如果在检查眼睛时没有考虑这些因素的影响，就会导致很大的检查误差。

正确的做法是：在检查前应对被检查者进行正确的测试要求教育：告之被测试者要眼睛自然放松，不能有眯眼、使劲、左右偏头、低头或仰头、不要猜测或努力争取测好视力。这样对检查结果和今后配镜会导致错误，对眼睛是没有好处的，要纠正孩子和家长存在的主观思想错误，要调整孩子怕视力不好的畏惧心理。

综上所述，检查眼睛时，如果不注意上述细节，不按照以上三种检查标准来检查，会导致检查误差。结果是：检查出来的度数比孩子的实际真实度数偏低很多。如果按照误差度数来配眼镜，没有矫正充足，孩子不能放松地清晰地看东西，照样会眯眼，使劲地看，重复上面的动作，形成恶性循环，存在反向调节，反向调节导致周边视野区远视性离焦，导致近视发展速度更快。从实践中发现，大部分验光师傅都没有考虑上述三种情况对检查结果的影响。

目前许多孩子进行了一些提高视力的治疗，每天训练反向调节，就是训练使劲地看，眯眼看，长时间看视力表等。有时候还要做一些刺激眼睛神经兴奋度的按摩、针灸、热疗等，如果检查时不了解这些情况，又不按照上述的标准检查，会导致很大的检查误差，有时候会偏低好几百度。家长会误认为治疗效果很好，短时期内甚至认为近视度数能降低。对不当治疗起到了推波助澜的作用。等到家长发现问题的时候，孩子已经高度近视了。有的家长误认为孩子裸眼视力提高了，近视度数降低了，不给孩子佩戴眼镜。结果导致了更加严重的问题。

为了避免检查误差，给孩子带来不必要的危害，在给孩子检查眼睛时，要有严格的检查程序。

二、检查程序

1、问经历、细观察

检查视力前，应该对孩子的视力变化经历进行细致的调查询问，对检查时有的放矢、发现问题很有意义。以前有没有做过别的治疗，有没有练过提高视力，有没有戴过练调节的眼镜，有没有戴过眼镜，有没有戴过欠矫的眼镜等等。观察孩子有没有眯眼，使劲看的情况等等。

2、多次测：

检查应有较宽范围的数据，插片要有由低视力到高视力再到低视力的系列数据，并详细记载在病历里，电脑验光应有上午和下午至少两组数据并记载。我们的测试范围非常宽，插片时，从低往高处插，再由高处往低处插等等，得出一系列的数据，从数据中再进行分析。

特别是对一些做过治疗的孩子，遮挡瞳孔的孩子，没有戴过眼镜、戴欠矫正眼镜的孩子等等，多次检查非常有必要的。从中可以发现许多问题。

3、综合分析

对孩子的屈光度确定，不能光靠电脑验光和插片验光做简单的决定，应该从近视的经历、多组的验光结果、孩子的反向调节和治疗经历情况等方面做综合性分析，还可以从眼睛的角膜曲率、眼结构、眼轴和眼底检查结果做参考和分析。

三、配保护镜是为了预防、控制近视的发展，所以在验光检查和分析上是非常复杂的，要围绕着防控制近视的理念、方法、效果进行，非近视眼镜可比。

首先保护镜是为了防控近视发展和一般配眼镜的目标是不一样的，所以在检查验光时的方法、理念、效果都存在很大的区别，不能互相对比，下面举例说明一些

1、我们严格按照上述标准和程序来检查眼睛，通过多次检查，综合分析、询问判断等来确定孩子的真实度数，排除反向调节掩盖、隐藏的度数。

2、孩子情况复杂，检查结果不好确定时，我们会结合眼轴、角膜曲率等仪器测量数据，判断真实的度数。

3、有些孩子，存在较大的错误习惯和意识的问题，检查时，调节视力的意识和习惯很顽固，检查时虽然教育指导但不起作用，比如说有的孩子，训练过看视力表，习惯于调节看东西，不由自主地调节看，有的孩子好胜心强，看不清楚非要努力地看清楚等等情况，需要检查者要有敏锐的观察力及时发现和对检查结果进行标注，用于分析。像这类孩子，我们只能是尽量综合分析，但也不排除还有隐藏的度数，只能通过后期跟踪、观察，再及时调整保护镜的度数。

4、做过各种不当的治疗等这些经历对检查结果会产生相应的误差影响，比如：用过角膜塑形镜的眼睛（由于角膜曲率已不正常）一定时间内验光误差很大，无法确定屈光度，只有等角膜完全恢复后真实度数可能才完全表现出来，对于这类孩子，只能按照当时的检查情况再结合眼轴先配保护镜，后期再跟踪、观察，再及时调整保护镜。其他的治疗一般都是进行反向调节训练，所以也会导致误差很大的，我们在检查时尽可能排除误差，尽量检查出真实的度数。但是如果戴角膜塑形镜的孩子，还有测试时，经过教育，还进行调节看的孩子等，只能通过参加训练班后，后期观察，等反向调节表现出来后，及时进行保护镜的调整。

其次防控近视是要考虑以后长期的视力变化的，所以不是以短期效果为目的，所以要求的更多。

四、配普通近视镜的目的

配普通近视眼镜的主要目的是矫正视力（即解决看不清问题，而非防控近视），所以应该配到尽可能清晰，达到矫正视力的目的。那么目前配近视眼镜存在的问题有：

1、认识的混乱状况:

科学实验和理论研究已经证明配近视眼镜不能帮助孩子防控近视，但是许多人还在配近视眼镜上谈论对近视防控的效果，有的说配镜好，有的说不配镜好，有的说配低些好，有的说配高些好，有的说要多佩戴好，有的说少佩戴好，有的说要摘摘戴戴好，这些说法自相矛盾，混乱不堪。不管是什么样的近视眼镜，不管如何配戴，都不能控制近视的发展。

2、不应低配度数

现在普遍存在配近视眼镜低配的问题，许多地方都这样做的，矫正视力达到1.0或0.8甚至0.6.。这样配达不到人的较好视力，还会导致视疲劳问题、眯眼问题和加重眼睛产生看远的异常调节（反向调节），会加速近视的内在发展，较终视力下降更快。

3、有的人认为看远戴近视眼镜，看近不能戴近视眼镜或者是戴更低度数的近视眼镜。认为这样戴眼镜能控制近视的发展。这是建立在调节理论之上的，认为看近不调节，或者是减少调节就能控制近视的发展、能缓解疲劳。其实是错误的观点，近视与调节无关，近视的原因不是调节，也不是疲劳，而是过度看近导致的眼睛周边视野区远视性离焦。正常的看近调节是眼睛的正常功能。所以许多家长给孩子看远一个近视度数，看近一个近视度数，并不能控制近视的发展，反而导致调节紊乱，孩子的眼睛更加疲劳。近视发展速度更快，导致斜视等问题。

4、正确的做法

首先，近视了要及时配近视镜，虽然不能控制近视的发展，但可以解决视疲劳和调节紊乱、眯眼问题，甚至弱视和视功能不良等问题，长期不配眼镜问题比配眼镜问题还要严重。

其次，佩戴方法：既然配近视眼镜作用是矫正视力，是为了解决看不清楚，正确的方法就是配足，配的越清晰越好，一般可以矫正到1.0。配了要全天戴，摘摘戴戴会导致眼睛视觉紊乱和疲劳。

5、目前眼镜店和医院的验光者还没有按照上述标准和程序检查眼睛，并没有意识到这样检查眼睛的重要性。而且检查眼睛时更不管孩子过去的治疗经历，也没有关注孩子测试的行为对结果的影响。所以几乎所有的孩子通过这些检查手段检查出来的结果都不能代表孩子的真实情况。所以近视眼镜几乎都是低配的。

如果不按照上述标准和程序检查眼睛，导致检查结果偏低，一是近视眼镜低配，带来近视发展快的问题。二是让许多家长暂时误认为孩子的视力可以提高，度数可以降低，近视能好转，迷惑了一大批家长热衷于去给孩子进行所谓的提高视力的训练。时间一长问题就暴露了，家长花了大量时间、精力、金钱等，较后反而会导致孩子近视度数上涨得更快。家长也后悔莫及！

2015年12月27日