在工作实践中，我经常发现，有些近视眼孩子在当地医院或者是眼镜店检查的结果与孩子的实际情况偏差比较大。特别是对于做过按摩、针灸、练过望远、训练过反向调节的孩子；遮挡瞳孔、眯眼、近视后没有戴过眼镜、戴欠矫正的眼镜、戴过其他类型眼镜导致有反向调节的孩子，这种检查偏差情况更加普遍和严重。验光师和医生在检查的时候，没有考虑孩子眯眼、眨眼、歪头、挤眼、使劲地看、带有调节地看等等这些情况对孩子的检查结果的影响因素！还有一个影响因素就是测试的距离，一般把五米的距离规定为看远，所以测试时五米距离才是标准距离，如果少于五米的距离来测试，误差就存在，测试近视度结果有时会偏好许多。

本文就近视、弱视、散光的孩子在视力测试中导致检查误差的影响因素及带来的后果、如何避免检查误差等问题做如下阐述：

一、导致孩子视力检查误差的因素有哪些？

(一)孩子的眼睛存在反向调节，会导致检查结果偏好。

特别是对于做过按摩、针灸、练过望远、训练过反向调节的孩子；近视后没有戴过眼镜或戴欠矫正的眼镜、戴过其他类型导致有反向调节的眼镜的孩子；近视性弱视的孩子；这些孩子的眼睛都存在反向调节，导致检查误差情况更加普遍和严重。

1、电脑验光仪验光时，人眼通过目视孔看到内部的模拟远方的景象，比如天空的气象气球、远方田野的拖拉机、树木或远方的路和房子。那么被验光者，如果用力看里面的目标，验光数值就偏好许多，不经意的看目标，验光值就会变大许多，这就发生误差。有的仪器，这种误差会很大，这种误差是眼睛反向调节产生的结果。而眯眼、眨眼、用力使劲看的孩子和做过按摩、针灸等治疗、训练过反向调节的孩子，这种电脑验光的误差值尤其大。电脑验光度数会偏少很多，电脑验光对一些人会产生几百度的误差。

2、检查裸眼视力和插片验光时：

近视眼的孩子自身个体差异很大，这里专指眼的反向调节问题。有的孩子的眼睛已经具备较大的反向调节力，在测裸眼视力和插片验光时，已有的反向调节作用会使所查的显性近视度数和真实的度数相差很多。特别是对于做过按摩、针灸、练过望远、训练过反向调节的孩子；眯眼、近视后没有戴过眼镜、戴欠矫正的眼镜、戴过其他类型导致有反向调节的眼镜的孩子，这些孩子在测试时习惯性或有意的用力使劲地看，眯眼看、眨眼看、偏头、低头看等调节动作，这些人的眼睛检查时，测试的结果会偏好很多，即：显性近视度数比内在真实的近视度数低很多，有时误差可达300度以上，即隐性近视可达300度以上。比如：验光显性近视400度，而实际700度，掩盖300度，测裸眼视力有的也会误差达到5、6行之多。比如:有的孩子做过一些治疗，专门训练反向调节，裸眼视力如果通过眯眼、眨眼、调节等来看视力表，检查结果可能在0.8左右，但是如果按照标准情况，自然放松，快速辨认的话，只有0.2左右。

如果验光师或者医生在检查孩子的插片时，没有询问孩子的以前的治疗经历，不懂或者不注意被测试者的上述眼睛的调节动作，对这种调节动作不纠正不判断，甚至延长看视力表的时间（测试标准：指认视力表一个视标的时间要求不超过3秒），甚至还错误的引导患者努力看，争取看清楚，那么就会使这种误差人为的产生（包括检查的插片近视度数和视力）。使得裸眼视力结果和插片验光结果偏好很多。偏好100多度，甚至更多。

（二）测试距离会影响检查结果

插片验光（包括综合验光仪的验光）时，灯箱式验光显示屏的距离国家标准为5 米。但为了节省空间，许多地方用3米、2米、1米、0.5米的等效视力表或者用5米视力表放在2.5米处，对面竖一面镜子，看反射影像，来达到相当于5米的结果。这种人为缩短距离的方法，会带来测试视力偏好的误差，距离越近的测试误差越大，越偏好。比如山东临沂的一个孩子（我的学生）去北京某著名眼科医院（这里不指名了），那里采用的是一套综合验光仪。视力表显示屏的测试距离为1米，检查结果:孩子矫正视力为1.0。而我给孩子检查时，与这个医院同样的度数在标准5米远的视力表矫正视力却只有0.6，孩子存在弱视问题（矫正视力不足0.8的为弱视），两种检查方法检查结果相差2行，本来弱视的患者就被误诊了。可见近距离的等效视力表误差之大，用它插片的近视度数也同样误差很大，所测的度数偏少，而实际近视眼度数高，检查误差可达100多度。

（三）遮挡瞳孔会导致检查结果误差很大。

对于遮挡瞳孔的孩子，在电脑验光时，因为眼皮压迫角膜，再加上遮挡瞳孔的孩子大部分是习惯性眯眼，所以导致了电脑验光结果偏好。但是实际度数会更高，一旦遮挡瞳孔得到改善，真实的度数就会表现出来。

遮挡瞳孔的孩子，裸眼视力和插片结果更会偏好很多，比如我们检查的一个邯郸的小学生，重度遮挡瞳孔，眯眼再加上孩子使劲地看，裸眼视力是1.0，插片基本没有近视度数。但要求睁大眼睛放松自然看时，视力只有0.2，两种要求下视力相差7行，电脑验光已经有250度的近视度数，那么实际真实近视度数比显性的插片0度和电脑验光的250度都要高，真实度数还需要根据他具体的情况和其他眼科数据检查的情况估测（比如眼轴和角膜曲率）。

综上所述，导致检查误差的因素主要有三个：1、是近视眼孩子存在反向调节，验光师或者是医生在检查时没有关注或者是根本不了解这个问题导致。2、是测试距离导致的检查误差。3、遮挡瞳孔导致的检查误差。

二、检查误差导致的后果

如上所述，这种检查误差往往会导致误诊、误断，一般把显性度数（外表现象）当做真正的度数（内在实质），配镜度数就偏低，戴偏低的眼镜会导致眼睛的反向调节，这样掩盖了真实的度数，关键是因为低配眼镜产生反向调节还会导致遮挡瞳孔等问题，促进近视发展：

低配眼镜产生反向调节包括看东西眯眼、眨眼等行为，眯眼久了眼睛会形成固定的眯眼的眼形（即：眯眼性遮挡瞳孔），这将导致近视发展加快，散光增大，而且近视可以持续发展到中年以后，我们统计的低配（欠矫）和近视后不配眼镜而近视发展快的儿童很多。我们调查还遇到许多成年人发生这样的情况：

我的学生家长发生这样的情况举例，比如1、北京某妈妈近视后从来未配过眼镜，持续发展到2000多度，已经不能矫正，视力很低。2、石家庄某爸爸做电脑编辑工作初中近视200多度，以后一直欠矫到高中，毕业后不戴镜，十几年后形成眼睛的重度遮挡，近视已经发展到800多度和200多度散光（俩眼参差，近视仍在发展），3、另一位孩子的爸爸，做设计工作，近视眼欠矫很多，成年后继续发展到1600度，却仍然戴600度眼镜，双眼遮挡瞳孔已经发展到超重度，右眼增生胬肉视力为0，左眼矫正视力0.2，近视仍然在发展，听从我们的建议配保护镜左眼矫正到0.8后，左眼遮挡瞳孔问题马上有明显改善，精神面貌大大好转。 4、云南楚雄某孩子的爸爸，在34岁之前从来不戴眼镜，34岁时配第一副近视眼镜右眼600度近视，左眼350近视（忘记当时矫正视力，但妈妈反映爸爸戴眼镜单眼基本上都是矫正到0.4，双眼矫正到0.8），在当地体检多次发现眼底有豹纹，2015年4月16日在石家庄检查电脑验光：右眼800度近视、800度近视性散光，左眼400度近视、100度近视性散光，插片验光：右眼600度近视矫正到0.5（800度近视矫正到0.5），左眼350度近视、100度近视性散光矫正到0.3-（400度近视矫正到0.3），角膜曲率：右眼37.75D，左眼验不出。虽然电脑验光中有散光，但是插片中加上散光，对矫正视力无影响。

一般人角膜曲率在42D-43D之间，因为这位孩子的爸爸长期反向调节，导致角膜变形，角膜曲率异常，并且形成超大散光度。这与他一直未戴眼镜，一直长期处于未矫正状态，长期处于反向调节的状态密切相关，他眼睛近视和散光都很高，斜视很严重，参差很严重，虹膜异常，弱视严重，角膜曲率异常，屈光度数无法矫正充足……

青少年近视检查误差越大，配镜度数越不充足，导致反向调节和眯眼，时间长了带来的眼睛许多问题，这是一种必须引起注意的问题。

三、家长如何对待检查中的误差问题

家长知道孩子检查中，会有那么多的检查误差问题存在。应有正确的认识，正确的对待，也争取避免检查的误差和扭转错误思想。

1、首先要有一个总体的认识：家长传给我们的在当地的检查结果，即眼睛的上述检查结果，总的来说是主观结果，并非客观事实。也就是眼的屈光检查结果是仅供我们参考的，并不能反映真实准确的客观事实，我们看这些结果时，还要依据经验和专业知识去分析、判断，做出接近客观事实的结论。

2、因为对于近视问题，目前专业研究的专家、医生很少，而多数医生侧重于对眼睛的其他疾病的治疗，对近视只做配镜矫正视力处理，而且一般以低配为原则和看清楚为目的，而不是以控制近视发展为目的，所以是不会考虑后期的防控和责任的，更不会对孩子长期跟踪，细致研究，目前，整个社会对防控近视处于思想方法混乱的阶段，同时测试产生较大误差现象并存，都不能控制近视的发展，甚至因为配镜存在问题，产生患者近视度数的许多不良反作用（比如近视眼镜普遍低配的问题，是十分错误的做法），所以家长有条件尽可能争取带孩子来石家庄眸瞭近视防控中心检查。

3、不能来石家庄眸瞭防控近视中心检查的孩子，家长在其它地方检查的，需根据所了解的误差相关知识，尽可能争取测试准确，并且把测试现场当时发生的情况和所用的检查方式较详细的告诉我们或做记录，以便分析误差时我们专业人员使用和判断。家长在带孩子检查眼睛时，尽量提醒孩子，在检查的时候，放松自然地看，不能眯眼、眨眼、挤眼、歪头、抬头或低头看、使劲地看、不能有调节的动作和意识、更不能引导看不清楚努力看，孩子以能快速清楚地辨认才算数，不能猜测。毕竟孩子小，可能不能完全做到上述要求，可能会导致检查的误差。有的家长在主观意识和感情上，希望孩子度数低一点，所以在检查过程中，孩子为了让父母高兴，看不清楚也会使劲地看，家长潜意识的期望对检查误差也起到了推波助澜的作用。所以希望家长能面对现实，尊重科学，参加训练班后，家长一定要正确面对检查的误差带来的后来视力波动问题，防止在此问题上发生种种疑虑、纠结和焦虑情绪。

四、我们对检查误差的处理

我们对各种的检查结果，会根据多年来对近视的科学研究和大量长期跟踪孩子的临床经验以及有关的科学理论进行评估和判断，研究误差合理的范围，配制合适的保护镜和读写远望镜。另外我们的半年培训期其用意之一，就是进行跟踪并要求定期检查，根据动态的变化，来进一步判断误差问题，尤其是在半年内准确、及时地调整，把孩子的培训方案和用镜调整到较佳状态，消除有害的反向调节和眯眼问题，为孩子长期保护眼睛打下坚实的基础，实现长期的控制近视的效果。所以家长不必担心检查误差问题，只要对它有科学的认识，并理解我们（评估、调整和跟踪都很有意义）就可以了。 近视防控是一个世界性难题，科学的防控技术方法至今仍不为广大的医生、验光人员所掌握，而且，医学的专业性很强，眼科就分很多专业，所以眼科专家并不代表就懂得科学的近视防控，不一定懂检查的许多误差问题，（所以不能用专家称号做效果的依据），更何况我们普通的非医学领域的家长呢？所以希望家长对待孩子的近视问题，要花时间和精力去学习我们相关的文章和我们讲解的专业知识（这些知识都是我们在长期跟踪孩子过程中总结提炼出来的，为大家科普）。用科学知识武装自己，不再停留在肤浅的甚至是错误的认识层面上，了解视力检查中的学问，加深对落实五步法中大量工作的理解，来支持正确的防控方法，真正帮助自己的孩子吧。

较后恳切地希望家长在孩子检查出现波动的时候，能正确对待，明白原因，只要相信方法是正确的，就不要太纠结暂时的检查结果，长期坚持，孩子较终都会受益的。

2015年7月29日

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